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恒大vs浦和红钻全场:省市兒科醫聯體建設問題與策略

時間:2019-09-26 09:13作者:河北師范大學
本文導讀:這是一篇關于省市兒科醫聯體建設問題與策略的文章,本文以河北省兒科醫聯體為研究對象。結合國內醫聯體主要建設模式和實踐中發現的問題和對策建議,以及國外發達國家的醫聯體建設模式和建設情況,將利益相關者理論、分工協作理論、績效考核理論等相關理論運用于河北省
  摘 要
  
  隨著國家二孩政策的全面放開,我國兒童總數量仍保持在較高水平,0-14 歲兒童醫療就診需求較高。但由于兒科醫療資源相對缺乏,如何利用現有資源最大限度滿足兒童的就診需求,是政府當前需要解決的重要難題。自 2009 年開始,國家鼓勵通過組建醫聯體的方式,實現對醫療資源的優化整合。2018 年 8 月,原河北省衛生計生委等八部門聯合下發《關于進一步加強兒科醫療服務體系建設的通知》,明確提出建立四級兒科協作網。通過兒科醫聯體的建立,可以實現兒科醫療資源的優化組合,讓同生在一個時代的兒童享受到同等的公共醫療衛生服務。目前,我國醫聯體建設處于初級階段,由于不同地域、不同層級、不同專業的醫療機構在運行體制和管理模式上存在著不同差異,兒科醫聯體的建設沒有固定和成熟的建設模式可以拿來直接套用。因此,對兒科醫聯體建設中存在的相關問題進行深入剖析與思考非常有必要。

省市兒科醫聯體建設問題與策略
  
  本文以河北省兒科醫聯體為研究對象。結合國內醫聯體主要建設模式和實踐中發現的問題和對策建議,以及國外發達國家的醫聯體建設模式和建設情況,將利益相關者理論、分工協作理論、績效考核理論等相關理論運用于河北省兒科醫聯體發展的分析研究中。通過對醫聯體成員單位進行實地調查,對牽頭醫院和成員單位醫聯體相關負責人及部分兒科醫師進行面對面深度訪談,了解河北省兒科醫聯體的基本情況、管理機制、業務開展狀況、建設成效和發展優勢,從不同層面進行深入剖析,發現河北省兒科醫聯體發展過程中存在的問題,包括兒科醫師數量不足、雙向轉診制度難落實、醫聯體作用發揮不充分、醫療信息體系建設滯后、成員單位覆蓋不均等。結合實際情況,對引發問題的原因進行剖析。最后提出了河北省兒科醫聯體發展的對策建議,即:壯大兒科醫療團隊;完善人員薪酬和人才激勵機制;規范醫聯體內雙向轉診標準;提高基層兒科醫師技術水平;健全醫保等配套政策;完善內部分工明確機構定位;引入績效考核平衡內部利益;加強政府統籌和監管力度確保醫聯體平穩發展;借助“互聯網+”打造遠程信息化平臺;增加資金投入加快平臺建設;借助京津冀協同發展提升河北醫療硬實力等。希望能夠對兒科醫聯體的發展提供借鑒和參考。
  
  關鍵詞:   醫聯體 分級診療 兒科 醫療資源整合.
  
  Abstract
  
  With the full implementation of the two-child policy, the total number of children in China is still at a high level, and children aged 0-14 have a high demand for medical treatment. However, due to the relative lack of pediatric medical resources, how to make the best use of the existing resources to meet children's medical needs is an important problem for the government to solve. Since 2009, the state has encouraged the optimization and integration ofmedical resources through the establishment of medical association. In August 2018, the former health and family planning commission of Hebei province and other eight departments jointly issued the notice on further strengthening the construction of pediatric medical service system, which clearly proposed the establishment of a four-level pediatric collaborative network. Through the establishment of pediatric medical consortium, the optimal combination of pediatric medical resources can be realized, so that children born in the same era can enjoy the same public medical and health services. At present, China's medical consortium construction is in the primary stage. Due to the different operating systems and management modes of medical institutions in different regions, levels and specialties, there is no fixed and mature construction mode for pediatric medical consortium construction, which can be directly applied. Therefore, it is necessary to analyze deeply and reflect on the relevant problems in the construction of pediatric medical consortium.
  
  This paper takes the paediatric medical association of Hebei province as the research object. The stakeholder theory, division of labor theory, performance appraisal theory and other related theories are applied to the analysis and research on the development of pediatric medical consortium in Hebei province, combining the problems and countermeasures found in the main construction mode and practice of medical consortium in China and the construction mode and construction situation of medical consortium in developed countries abroad. Through investigating medical couplet of member units, and face-to-face interviews to the responsible people and some pediatricians in the member of Hebei province pediatric medical association, understand the basic situation, the management mechanism, the business situation, construction effects and development advantages. From the researches in different levels, to find the problems in the development process of Hebei pediatric medical association, including the insufficient number of pediatricians, the difficulty in implementing the two-way referral system, the inadequate role of the medical consortium, the lagging construction of the medical information system, and the unequal coverage of member units. Combined with the actual situation, the causes of the problems are analyzed. At last, the author puts forward somesuggestions for the development of paediatric medical association in Hebei province.
  
  Strengthen the pediatric medical team; Improve personnel compensation and talent incentive mechanism; To standardize the standard of two-way referral in medical association; To improve the skill level of grassroots pediatricians; Improve the supporting policies; Improve the internal division of labor clear institutional positioning; Introducing performance appraisal to balance internal interests; Strengthen the coordination and supervision of the government toensure the smooth development of the medical consortium; Build a remote information platform with the help of "Internet +"; Increase capital input to accelerate platform construction; With the help of the coordinated development of Beijing-Tianjin-Hebei improve the medical power of Hebei, etc. It is hoped to provide reference for the development of pediatric medical consortium.
  
  Key Words:    Medical Association Classification and treatment Pediatric Medical resource integration.
  
  緒 論
 

      (一)研究背景和意義.
  
  1. 研究背景.
  

  自 2009 年國家開始新醫改以來,國家在加快醫療體系建設的同時,加大了對兒童醫療的支持力度,兒童醫療體系的建設取得了較快發展。據統計,2009-2015 年,我國嬰兒的死亡率已由原來的 13.8‰下降到 8.1‰,小于 5 歲的兒童死亡率從 17.2‰下降到 10.7‰,中國兒童和青少年的生長發育水平保持在持續較高水平[1]。隨著國家二孩政策的全面放開,專家推測到 2024 年我國兒童的總數值將達到 3.18 億[2]。但由于服務對象特殊、醫療風險和運營成本高、經濟虧損大、人員技術不足等因素,我國兒科專業的發展出現極其嚴重的不平衡現象。參照《2017 年中國衛生和計劃生育統計年鑒》,在中國每千人享有的執業醫師數為2.12 人,而每千名兒童享有的兒科醫生數僅為 0.52 人,我國兒科醫師缺口已達20 萬[3]。面對如此大的兒科醫師缺口,除了快速增加兒科醫師數量外,如何將現有兒科醫生資源的作用發揮到最大程度,以滿足更多患兒的就診需求,使患兒享受到最優質的醫療服務,也是政府需要解決的重要難題。而通過醫聯體建設可以實現醫療資源的重組整合,縮小不同地區、不同層級醫院的醫療技術差異,對全面快速提升基層醫院衛生技術人員的診療水平,下沉高水平、高質量的醫療衛生資源,最終實現對現有醫療資源的合理分配的目標具有重要推動意義。
  
  我國醫聯體的萌芽最早產生于 20 世紀 80 年代,其創建的主要原動力來自政府部門的大力推動。當時的衛生部要求,創立醫療聯合體的主要目的是緩和看病難和住院難的困境,通過醫療單位的橫向聯合,發揮基層和廠礦醫院的潛力。響應政府號召,河北省和黑龍江省的部分地區紛紛開啟了建設醫聯體的探索進程,通過跨部門、跨系統、跨地區、跨學科的聯合,充分利用醫療資源,對促進基層醫療機構醫療、人才、科研、教學、康復等方面的提升發揮了重要作用。而在這之后的 20 年中,醫聯體雖然在建設形式和種類上發展得更加豐富,但是建設腳步較為緩慢,重視程度不高。
  
  2009 年,國務院下發《深化醫藥衛生體制改革的意見》,提出“引導一般診療下沉到基層,逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診”[4]。醫聯體建設逐漸成為新醫療改革的重要內容,醫聯體建設的數量、類別、質量較之以前均有大幅度的提升。2013 年初,在全國衛生工作會議上時任衛生部部長陳竺著重提出“要積極探索和大力推廣上下聯動的醫療聯合體體制”[5]。近年來,來自不同地域、不同專業的醫療機構紛紛展開了醫聯體方面的探索和研究。經過初步探索,2017年 4 月,國務院辦公廳下發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》,明確提出了我國醫聯體建設的四種不同的組織模式。同年 7 月,河北省人民政府對該指導意見進行了解讀,指出了我省要建設和發展幾種醫聯體模式。而對于像兒科這種專科專業,則要求“以一所三級專科醫院或三級醫院特色專科(專?。┪韉?,聯合省內或京津其他專科醫院或醫療機構的相應專科,組建省內或京津冀專科(專?。┝?rdquo;[6]。
  
  2. 研究意義.
  
  從理論角度來說,公共醫療衛生服務屬于基本的公共物品,其服務質量的高低關乎公眾的生活和社會的和諧。而公立醫院作為公共醫療服務的首要提供者,通過建立醫聯體的方式,可以達到醫療資源的整合,進而利用有限的醫療衛生資源提供更高的公共衛生服務。本研究結合公共管理相關理論,對河北省兒科醫聯體進行系統化分析,利用利益相關者理論分析醫聯體內部及醫聯體與政府、公眾間的利益關系,發現其目前存在的缺陷和問題,針對問題進行原因分析,運用分工協作理論和績效考核理論,探索合理有效的應對措施,能夠有效推動醫聯體的發展,提升政府提供醫療衛生服務的效率。同時,通過研究擴充了公共管理的研究對象,對拓寬公共管理的研究范圍,推進學科縱向發展具有重要作用。
  
  從現實意義上來說,國家實行新醫改的主要目的就是要解決公眾提出的“看病難、看病貴”問題。組建醫聯體,以大醫院為依托平臺,通過醫聯體內部的協同聯動,突破地域的限制,運用人才培養、軟硬件支持、信息資源共享等方式,扶持基層醫療技術發展,充分發揮三級醫院的技術特色和人才優勢,提升基層、社區醫療機構診療水平,從而有效縮小基層醫療機構與三級醫院的醫療技術差距,提升基層患者就醫的便捷程度,滿足老百姓的基本就醫需求,合理利用現有的醫療資源,實現醫療資源的充分整合,減少由于無序就診帶來的高資本投入和扎堆就醫的困局。我國醫聯體相關體系建設仍處于初級階段,各地區、各學科專業對醫聯體的建設尚處于探索過程之中。并且,兒童并不是縮小版的成人,兒科專業有像成人一樣細化到身體各個系統的二級專科,兒科疾病具有與成人不同的專科特性。所以,兒科醫聯體具有不同于一般醫聯體建設的特殊性,不能按照普通醫聯體的建設模式直接推行。本研究通過對河北省兒科醫聯體的實施現狀進行研究,剖析兒科醫聯體內部存在的問題,結合問題進行原因分析,提出有效措施建議,有助于完善兒科醫聯體建設,從而利用現有兒科醫師資源進行有效整合,緩解區域性兒科醫療資源緊張的壓力,對更多兒童,特別是身處于縣、鄉等偏遠地區的兒童,享受到同等的優質公共醫療服務具有重要意義,也為兒科分級診療政策的實施提供參考依據。
  
  (二)文獻綜述.
  
  1. 國內研究進展.

  
  從中國知網資料庫中檢索關鍵詞“醫聯體”可以發現,近五年來,國內有關醫聯體方面的研究熱度越來越高,研究內容越來越細致,但我國各省市醫聯體建設仍處于探索階段,特別是兒科這種專科醫聯體建設尚未成熟。從國內醫聯體相關研究成果來看,其研究主要圍繞在醫聯體結構模式的研究和針對不同地區針對醫聯體建設實踐過程中在人力、財務、信息化、分級診療等多方面存在的問題及針對問題所采取的對策實踐成果。
  
 ?。?)醫聯體的結構模式.
  
  在醫聯體結構模式的研究方面,目前我國醫聯體模式按照組織機構之間的關系劃分,可以分為緊密型醫聯體、半緊密型醫聯體和松散型醫聯體三種主要模式[7]。
  
 ?、俳裘芐鴕攪澹和螄椴ǖ妊芯勘礱?,鎮江模式醫聯體將歸屬權和資產系統整合,實行人、財、物的統一管理,在三級醫院和二級醫院、基層社區衛生服務中心之間形成了真正的利益共同體和責任共同體[8]。針對緊密型兒科醫聯體模式的探索,目前只有北京市進行了試點運行,以北京兒童醫院、首都兒科研究所聯合牽頭,實行兩院負責制,即綜合醫院兒科的所有權歸綜合醫院負責,管理權由醫聯體內牽頭單位負責[9]。
  
 ?、詘虢裘芐鴕攪澹夯婆嗟茸芙?,相比于緊密型醫聯體,武漢市第五人民醫院醫聯體在管理體系上并沒有設立獨立的統一管理機構,管理體制實行“直管制”,即醫聯體成員單位主任均由競聘產生并由五院任命,成員單位法人地位不變。核心醫院對成員單位進行業務指導、技術支持、設備采購、人才培養、專家下沉、資源共享等方面工作[10]。兒科醫聯體建設方面,徐新等認為北京兒童醫院托管保定市兒童醫院的模式,保持后者的國有公辦性質、資產歸屬、獨立法人、醫院功能、財政撥款渠道、職工身份等均不變,成立由北京兒童醫院、保定市衛生計生委和保定市兒童醫院組成的保定市兒童醫院理事會,負責醫院管理和發展[11]。
  
 ?、鬯繕⑿鴕攪澹褐旆駁熱銜蝦H鸞?盧灣醫療聯合體,醫聯體內的各醫療機構在保持獨立自主的經營權的基礎下,簽訂合作協議,進行上級醫院對下級醫院的醫療技術指導,開通雙向轉診綠色通道,實行醫聯體內部人才培養和學科建設的幫扶關系,不涉及利益分配和人員調配等方面[12]。通過查閱相關文獻和網絡報道,目前國內兒科醫聯體建設主要采用的是松散型醫聯體模式。比如閻妍等提出天津市兒科醫聯體通過建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度、醫聯體內培訓制度、專家巡講機制、幫扶體系、遠程醫療和教學機制等,將優質醫療衛生資源輸送到基層[13]。
  
 ?。?)國內各地醫聯體實踐中存在問題及對策.
  
  黃慶輝、胡敏指出,“緊密型醫聯體”是比較理想的一種模式,目前絕大多數醫聯體采用的是松散模式,組建松散型醫聯體具有阻力小、速度快的特點,但由于各醫療機構仍具有自主性和獨立性,未形成真正意義上的利益和責任的共同體,使得其穩定性和可持續性不高[14]。李子君也認為,松散型醫聯體成員單位間沒有利益驅動,成員單位間醫療資源統籌共享的積極性較低,很難把工作做扎實[15]。徐婕等認為,目前醫聯體內醫療機構的信息化系統不同,缺少一個兒科信息中心為醫院提供實時數據共享和調閱[16]。因此,加快醫療衛生行業信息化建設必須放在重要位置。湯榕、李相榮、黨媛媛通過對醫聯體的認知調查中發現,我國患者對醫聯體模式和分級診療相關內容的了解度、關注度和認可度均偏低,由于宣傳不到位,民眾對醫聯體認知度不夠是導致雙向轉診和社區首診落實不到位的原因,也是目前醫聯體模式發展過程中所需要解決的重要問題,要加大宣傳推廣力度,除了政府部門和醫療機構需要努力,社會有責任也有義務去宣傳醫聯體[17]。
  
  張翔等認為,大醫院缺乏下轉病患的動力,基層醫療衛生機構軟硬件配備,尤其是醫療技術和專業人才的缺乏,限制了醫聯體的發展,要注重基層醫療衛生服務質量的提升[18]。謝飛、謝斌認為,針對目前醫聯體建設存在幫扶成本較大、人員培訓開支較大、經費投入不足的問題,政府部門應當明確在醫聯體建設中的角色,做好管轄區域醫聯體建設的頂層設計和宏觀政策指引,加大投入力度[19]。
  
  2. 國外研究進展.
  
  醫聯體建立的主要作用是將醫療資源有效的整合起來,形成健全的分級診療體系,針對這一點,國外也在醫聯體或相關醫療模式上進行著不同探索。由于國外在醫療體制上與我國存在差異,在醫聯體的概念上也略有不同,國外更多提到的是醫療資源的整合。很多國家,尤其是歐美等發達國家,在醫療整合體的定義和整合方式、以及不同國家醫療整合體的建設情況等方面有較為豐富的論述。
  
 ?。?)國外醫療整合體的定義和整合方式.
  
  2008 年,世界衛生組織明確了整合型醫療衛生服務體系(IDS)的定義,即將不同層次、不同類型的醫療衛生機構的各項資源整合重組,根據患者需要,提供系統化、一體化的醫療衛生服務,從而產生理想的健康效果和相應的經濟價值[20]。Kodner 和 Spreeuwenberg 將醫療整合定義為不同類型的醫療機構間通過連接、協作或合作的方式,將醫療服務、組織機構、資金管理等方面進行整合[21]。Fulop 歸納了整合的六大要素,包括功能、組織、專業、臨床及規范整合[22]。
  
  有關整合的方式,分為橫向整合和縱向整合。橫向整合是指不同專業的醫療機構間通過兼并、建立醫療集團或醫療聯合體等方式進行分工與協調[23]。縱向整合是指不同層級、不同功能的醫療衛生機構之間,在明確機構責任與權力的基礎上,協同合作[24]。
  
 ?。?)不同國家醫療整合體的建設情況.
  
  美國采取委托管理的方式,以美國健康維護組織(HMO)為代表,即由某一機構對各醫療機構的經營權進行統一的代管或托管。這一機構的所屬類型可以是某一民營機構或某一公司,也可以是核心醫院的內部管理層。采取這種方式,在保持各醫療機構原有產權、單位屬性等不變的基礎上,實現了所有權和經營權的分離。比如凱撒醫療集團,由 16 家醫療機構組成,是美國最大的 HMO 組織,通過采取“閉環”的方式,有效提升了集團內的醫療質量和服務效率[25-26]。
  
  英國采取的是服務等級網絡模式,又稱“守門人”制度。這種模式能夠清晰劃分區域內不同醫療機構的職責,根據醫療需求進行分級,各級醫療機構相互配合,逐級轉診。Mayur Lakhani 等提到患者首先由社區等基層醫療機構提供日常保健,居民需要在社區進行登記,接受一名指定的全科醫師,其次二級醫院一般處理意外事故或者緊急患者,最后遇到專業度極高的重大疑難病癥或重大緊急救治,患者才能到三級醫院就醫?;頰咝枰薟∏樘氐?,逐級向上轉診[27]。
  
  澳大利亞采用政府統一整合區劃城市區域內的醫療衛生資源,將劃分后的一定區域內的基層醫療衛生機構及其配套醫療服務部門交由該區域內的大型公立醫院負責的管理方式,成立實體區域醫療中心,設立獨立法人,對區域內人、財、物等醫療資源統一管理、統籌調配[28]。
  
  日本設立了“三級醫療圈”,即國家根據人口分布、地理位置、經濟收入、交通情況等因素對醫療機構進行劃分,一級醫療圈僅提供一些常見病、多發病的門診服務,二級醫療圈可提供一般住院服務,三級醫療圈針對疑難病、危重病等提供高精尖醫療服務。國家按照區域的特點對不同層級醫療圈進行劃分,并明確對不同層級醫療機構的職能和分工,醫療機構間通過信息化平臺,對患者的情況進行交流溝通?;頰嚦勺雜刪鴕?,但醫療機構的級別越高,所需個人支付的醫療費用也越高,且高一級別醫療機構根據患者的病情,有權拒絕病情較輕的病患。
  
  通過區域劃分和價格區分的方式,保障了合理的就醫秩序,提高了醫療服務的質量和效率[29]。
  
  3. 國內外研究述評.
  
  根據文獻分析,國外對于醫聯體研究較早,有很多我們可以學習和汲取的建設經驗,但是由于不同國家的醫療衛生制度存在差異,不可原樣復制國外模式,要根據我國衛生事業實際情況,建立符合中國國情特點的醫聯體。雖然我國醫聯體建設開始于 20 世紀 80 年代,但是真正快速發展的時間并不長,不同地域、不同專業對醫聯體的建設模式尚處于探索階段。而兒科作為專科醫聯體,受到各地兒科醫療資源更為稀缺等因素的影響,其建設和發展相比于綜合性醫聯體,具有一定的特殊性,存在更多制約問題,還需要較長時間的調整和逐步完善。
  
  【由于本篇文章為碩士論文,如需全文請點擊底部下載全文鏈接】
 
  
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  1. 研究目的
  2. 研究方法
  
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  1. 可能的創新點
  2. 不足之處
  
  一、醫聯體的相關概念及理論基礎
  
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  1. 醫聯體的概念和組織模式
  2. 兒科醫聯體的概念
  
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  1. 利益相關者理論
  2. 分工協作理論
  3. 績效考核理論
  
  二、河北省兒科醫聯體發展現狀
  
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  1. 基本情況
  2. 管理機制
  3. 業務開展情況
  4. 建設成效
  
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  1. 政策環境有利于兒科醫聯體發展
  2. 專科醫院牽頭有利于技術提升
  3. 國家級醫療聯盟有利于綜合水平提高
  
  三、河北省兒科醫聯體發展中存在的問題及原因分析
  
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  1. 兒科醫師數量不足
  2. 雙向轉診制度落實困難
  3. 醫聯體作用發揮不充分
  4. 醫療信息體系建設滯后
  5. 成員單位覆蓋不均
  
  (二)河北省兒科醫聯體發展中存在問題的原因分析
  1. 兒科專業醫師風險高、收入低
  2. 雙向轉診制度動力不足
  3. 醫聯體內部組織松散
  4. 統一信息化平臺資金投入不足
  5. 京津地區的“虹吸效益”明顯
  
  四、河北省兒科醫聯體發展的對策建議
  
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  1. 壯大兒科醫療團隊
  2. 完善人員薪酬和人才激勵機制
  
  (二)加快推進雙向轉診制度
  1. 規范醫聯體內雙向轉診標準
  2. 提高基層兒科醫師技術水平
  3. 健全醫保等配套政策
  
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  1. 完善內部分工明確機構定位
  2. 引入績效考核平衡內部利益
  3. 加強政府統籌和監管力度確保醫聯體平穩發展
  
 ?。ㄋ模┙柚?ldquo;互聯網+”加快信息化步伐
  1. 借助“互聯網+”打造遠程信息化平臺
  2. 增加資金投入加快平臺建設
  
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日本浦和红钻主场 www.tczvwo.com.cn   結 論

  近年來,全國各級醫療機構都在積極探索醫聯體發展建設,醫聯體建設是我國醫療衛生體制改革得以順利推進的關鍵措施。但鑒于醫聯體真正開展的建設時間較短,目前還屬于成長階段。如何建立更加完善的醫聯體機制,充分發揮醫聯體對提升基層衛生機構醫療水平和服務能力的功能,特別是面對我國兒科醫療資源嚴重不足,打造什么模式的兒科醫聯體,才能使兒科醫療資源得以有效的優化整合,緩解兒科就診壓力,提供優質的醫療服務,保持醫聯體健康、快速、可持續發展,是未來研究的重要內容。

  本文根據利益相關者理論、分工協作理論、績效考核理論等公共管理學相關理論,對河北省兒科醫聯體的基本情況、管理機制、業務開展情況、部分醫聯體基層醫院建設成效、發展優勢進行了介紹,通過深度訪談、實地調查的方法,發現了醫聯體發展中存在的問題,并詳細分析了問題發生的原因。目前,醫聯體在業務幫扶、人才培養、遠程協作、雙向轉診等方面取得了一定的成績,醫聯體成員單位的兒科醫療水平有了明顯提升。但也從中發現了醫聯體發展中存在基層兒科醫師數量不足、雙向轉診制度難落實、醫聯體作用發揮不充分、醫療信息體系建設滯后、醫聯體覆蓋不均等方面的問題。通過上述研究,提出了吸引人才擴充醫師隊伍、加快推進雙向轉診制度、建立醫聯體內部管理機制、借助“互聯網+”加快信息化建設步伐、借助京津冀協同發展提升河北醫療硬實力等對策建議。

  我國醫聯體建設處于初級階段,目前并沒有形成固定的發展模式。由于不同地域,不同層級的醫療機構在運行體制和管理模式上存在著不同差異,不同地區兒科醫聯體建設具有特殊性,沒有固定和成熟的建設模式可以拿來直接套用。兒科醫聯體的發展,也不是一朝一日就能完成,是一項長期、復雜的工程,需要政府、醫院、社會等多方面共同進行長時間的探索研究。

  由于資料、時間和個人能力所限,運用公共管理學理論對醫聯體發展的分析還不夠深入,對基層單位兒科醫聯體的實際情況調查得還不夠全面,還需要加深理論研究,開展更深一步的調查,所提出的對策建議,還需要繼續深入研究討論。

  參考文獻