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浦和红钻对全北现代:孕婦妊娠時間延長對胎兒的影響研究

時間:2019-09-18 11:18作者:胡冬梅
本文導讀:這是一篇關于孕婦妊娠時間延長對胎兒的影響研究的文章,延期妊娠會導致產婦胎盤功能減弱, 降低胎兒缺氧的耐受性, 從而逐漸增加胎兒和母體的高危因素, 作為產科醫師應重視加強孕期管理, 核準孕周, 積極采取措施及時終止妊娠, 產前和產時都應進行嚴密監護, 視產婦實際情況選

日本浦和红钻主场 www.tczvwo.com.cn   摘    要: 目的:探討延期妊娠對妊娠結局的影響。方法:選擇2014年1月—2017年12月住院分娩產婦308例, 按照是否延期妊娠分為兩組, 觀察組為孕41~41+6周的延期妊娠孕產婦, 對照組為同期37~40+6周正常妊娠的孕產婦, 對比兩組產婦分娩方式、產后出血、胎兒窘迫、羊水污染、新生兒阿普加 (Apgar) 評分、新生兒體質量等方面的差異。結果:觀察組剖宮產率和出血率顯著高于對照組 (P<0.05) ;觀察組羊水污染、胎兒窘迫、巨大兒以及羊水過少顯著高于對照組 (P<0.05) ;觀察組患兒1 min Apgar評分低于對照組 (P<0.05) ;兩組患兒5 min Apgar評分比較, 差異無統計學意義 (P>0.05) ;兩組新生兒窒息率比較, 差異無統計學意義 (P>0.05) 。結論:延期妊娠可導致產婦胎盤功能降低, 降低胎兒缺氧的耐受性, 從而逐漸增加胎兒和母體的高危程度, 產前和產時都應進行嚴密監護, 應視產婦實際情況選擇合適的分娩方式, 為母嬰安全提供保障。

  關鍵詞: 延期; 妊娠; 妊娠結局; 新生兒; 母嬰;

  Abstract: Objective:To explore the effect of delayed pregnancy on pregnancy outcome.Methods:All 308 cases of maternal delivery in hospital from January 2014 to December 2017 were selected and divided into two groups according to whether or not to postpone pregnancy.The study group was delayed pregnancy for pregnant women.The control group was a pregnant woman with normal pregnancy in the same period, and the differences between the two groups of women in cesarean section and amniotic fluid manure were studied.Results:The cesarean section rates and bleeding rate of the study group were significantly higher than those of the control group (P<0.05) .The amniotic fluid fecal staining, fetal distress, macrosomia and oligo in study group was higher than the control group (P<0.05) ;the Apgar score of 1 minute in the study group was lower than that in the study group (P<0.05) , and there was no significant difference in the Apgar score of 5 minutes between the two groups (P>0.05) , there was no significant difference in neonatal distress (P>0.05) .Conclusion:Delayed pregnancy can lead to the decrease of placental function and decrease the tolerance of fetus to hypoxia.As a result, the high-risk degree of fetus and maternal body is gradually increased.Close monitoring should be carried out before and during delivery.Maternal actual conditions should be considered to select appropriate delivery methods, and the incidence of overdue pregnancy will be reduced to ensure maternal and infant safety.

  Keyword: delay; pregnancy; pregnancy outcomes; neonates; mothers and infants;

  延期妊娠主要是指孕婦妊娠時間的延長, 在足月妊娠時間的基礎上發展過渡到過期妊娠的階段[1]。研究指出, 相較于一般孕婦來說, 妊娠延期孕婦胎盤功能會出現明顯異常, 直接作用于胎兒的壓力會顯著增加, 對母嬰健康產生極大威脅[2]。本研究回顧性分析了2014年1月—2017年12月我院住院分娩的308 例產婦的相關資料, 為母嬰安全提供保障, 報告如下。

  1、 資料與方法

  1.1 、一般資料

  選擇2014年1月—2017年12月我院住院分娩產婦308 例, 按照是否延期妊娠分為兩組。觀察組154 例為延期妊娠, 年齡 (28.3±3.2) 歲, 孕周41~41+6周;經產婦65 例, 初產婦89 例。對照組產婦154 例為正常妊娠, 年齡 (28.3±3.1) 歲, 孕周37~40+6 周;經產婦64 例, 初產婦90 例。納入標準:均符合最新WHO提出的有關延期妊娠的相關診斷標準[3];排除標準:胎膜早破、合并心臟病、高血壓、糖尿病、腎病等疾病者[4];合并腫瘤等消耗性疾病者;存在精神障礙不能與醫護人員取得良好配合者。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義 (P>0.05) , 具有可比性。
 

孕婦妊娠時間延長對胎兒的影響研究
 

  1.2 、治療方法

  產婦入院后完善相關的輔助檢查:血常規、肝腎功能、凝血功能、產科B超、心電圖、胎心監護等, 結合專科檢查對每位產婦胎兒先露的高低以及頭盆關系進行評估。對于引產者根據相關提示完成宮頸成熟度評分 (Bishop) 測評[5]。產婦未出現胎心窘迫等較為明顯的禁忌證, 可對產婦使用縮宮素進行引產[6]。對于出現無應激試驗 (NST) 陽性以及縮宮素激惹試驗 (OCT) 呈現陽性者, 宮頸在不成熟的狀態下需要采取措施實現宮頸成熟。一般采用500 mL的生理鹽水聯合1 U縮宮素進行靜脈滴注, 若產婦宮頸成熟, 可進行破膜引產, 破膜時間>2 h不能臨產者, 給予產婦500 mL的生理鹽水聯合2.5 U縮宮素靜脈滴注[7,8], 或直接使用2.5 U縮宮素靜脈滴注催產, 患者如第1天在引產后不能順利臨產, 需要對其繼續實行引產直至第3天, 72 h處理后產婦仍不能順利生產, 即為引產失敗, 需視產婦的實際情況來決定是否需要對產婦進行剖宮產。NST或OCT呈陰性的產婦, 在人工破膜時出現羊水污染, 則需要考慮胎兒是否出現宮內窘迫, 視產婦實際情況實行剖宮產手術。對于出現顯著的胎位異常以及頭盆不稱等存在剖宮產指證的產婦, 需實行剖宮產手術[9]。

  1.3、 觀察指標

  1.3.1 、羊水過少診斷標準

  B超測量羊水指數 (AFI) ≤8.0 cm為判定羊水過少的一個臨界值, 絕對值為AFI≤5.0 cm;待分娩過程結束后羊水總量<300 mL。行人工破膜時將聚血盆置于孕婦臀下用以收取[10]。

  1.3.2、 阿普加 (Apgar) 評分

  患兒出生后進行Apgar評分, 評分內容包括新生兒的呼吸情況、皮膚顏色、肌張力、心率和反射能力五項, 每項各2 分。1 min Apgar評分4~7 分為輕度窒息, 0~3 分為重度窒息;比較兩組患兒Apgar評分情況[11]。

  1.4、 統計學方法

  采用SPSS20.0系統軟件進行統計學分析。計數資料以百分率表示, 采用χ2檢驗;計量資料以x?±sx?±s表示, 采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

  2 、結 果

  2.1、 延期妊娠對母體的影響

  觀察組剖宮產率及出血率顯著高于對照組, 兩組比較差異有統計學意義 (P<0.05) (見表1) 。

  表1 延期妊娠對母體的影響 例 (%)
表1 延期妊娠對母體的影響 例 (%)

  2.2、 延期妊娠對圍生兒的影響

  觀察組羊水糞染、胎兒窘迫、巨大兒以及羊水過少顯著多于對照組, 差異有統計學意義 (P<0.05) , 而兩組新生兒窒息比較, 差異無統計學意義 (P>0.05) (見表2) 。

  表2 延期妊娠對圍生兒的影響 例 (%)
表2 延期妊娠對圍生兒的影響 例 (%)

  2.3、 兩組新生兒Apgar評分對比

  觀察組患兒1 min Apgar評分低于對照組 (P<0.05) , 兩組患兒5 min Apgar評分比較, 差異無統計學意義 (P>0.05) (見表3) 。

  表3 兩兩組患兒Apgar評分比較x?±sx?±s, 分
表3 兩兩組患兒Apgar評分比較x?±sx?±s, 分

  3、 討 論

  延期妊娠主要指孕婦孕周滿41周不滿42周這一時間內的妊娠, 對于該類產婦, 需要準確核實其孕周, 并根據每位產婦的檢查以及月經周期等信息進行綜合考慮[11]。現階段, 對于延期分娩的機制尚未有統一定論, 因此很難解釋產婦為何會出現延期妊娠[12]。研究指出[13], 導致延期妊娠出現的主要因素為宮頸未達到充分的成熟以及胎先露銜接不暢等。除此之外, 胎兒臍帶纏繞等因素也導致宮頸成熟、胎先露銜接以及下降的異常, 從而導致延期妊娠的出現, 自行臨產困難[14]。延期妊娠者相較于正常妊娠者, 其胎盤重量一般相對較輕[15]。席艷妮和閆峰[16]研究從形態學角度對其分析, 主要是考慮異常增多的滋養細胞以及細胞結、基底內膜異常增厚、胎盤游離、絨毛的面積、周長以及直徑等均出現縮小, 再加上產婦胎盤底部位的螺旋動脈管壁異常增厚等, 均會導致新生兒窒息和窘迫的發生率增高。延期妊娠產婦羊水過少的發生率較正常產婦明顯增加, 母子之間出現的氣體交換障礙大多是因為羊水過少[17]。交換過程受阻會使胎兒的血紅蛋白氧飽和能力弱化, 胎兒臍靜脈部位的血氧飽和度難以達到正常水平[18]。

  本研究數據顯示, 觀察組和對照組剖宮產率分別為43.5%和20.1%, 觀察組顯著高于對照組 (P<0.05) , 提示延期妊娠近一半產婦進行剖宮產, 順產減少, 與胎兒高體質量、胎兒窘迫等關系密切;觀察組和對照組產后出血率分別為1.3%和0, 觀察組出血率顯著高于對照組 (P<0.05) , 提示妊娠延期導致剖宮產增加的同時也提升了產后出血的概率, 威脅著母嬰健康;觀察組羊水糞染、胎兒窘迫、巨大兒以及羊水過少顯著多于對照組 (P<0.05) , 而兩組新生兒窒息比較, 差異無統計學意義 (P>0.05) , 提示延期妊娠對圍生兒有較大影響。觀察組患兒1 min Apgar評分低于對照組 (P<0.05) , 兩組患兒5 min Apgar評分比較, 差異無統計學意義 (P>0.05) , 提示妊娠延期使得胎兒面臨的宮內環境發生改變, 子宮四周產生的壓力得不到有效緩沖, 可直接接觸胎兒, 特別是在產婦臨產后, 子宮出現相對頻繁的收縮, 從而使胎兒缺氧加重, 增加新生兒窒息和胎兒窘迫的發生率[19]。

  綜上所述, 延期妊娠會導致產婦胎盤功能減弱, 降低胎兒缺氧的耐受性, 從而逐漸增加胎兒和母體的高危因素, 作為產科醫師應重視加強孕期管理, 核準孕周, 積極采取措施及時終止妊娠, 產前和產時都應進行嚴密監護, 視產婦實際情況選擇合適的分娩方式, 以減少對母兒的危害, 為母嬰安全提供保障。

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