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东京fcvs浦和红钻:北京地區醫院細菌耐藥情況調查研究

時間:2019-09-24 11:02作者:代利利 張曉蘭 成華
本文導讀:這是一篇關于北京地區醫院細菌耐藥情況調查研究的文章,抗菌藥物可抑制或殺死病原微生物, 在感染性疾病的治療中發揮重要作用。隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應用, 細菌耐藥現象越來越嚴重。有研究發現, 不同地區細菌耐藥存在著差異。

日本浦和红钻主场 www.tczvwo.com.cn   摘    要: 目的 了解北京市病原菌分布及耐藥情況, 為臨床合理應用抗菌藥物提供參考。方法 收集2016年10月至2017年9月北京市69家醫院的細菌耐藥監測數據, 剔除重復菌株, 僅保留同一患者相同細菌第一株的原則。分析各類培養標本所分離的細菌及藥敏結果。結果 共收集細菌總數為123 764株, 其中革蘭陽性菌占30.1% (37 245/123 764) , 革蘭陰性菌占69.9% (86 519/123 764) 。革蘭陽性菌分離率排名前五位的是:金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、表皮葡萄球菌和無乳鏈球菌。革蘭陰性菌分離率排名前五位的是:大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和陰溝腸桿菌。主要標本來源包括痰液 (39.9%) 、尿 (20.8%) 、血液 (9.8%) 和傷口膿液 (3.5%) 。耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌 (MRSA) 的檢出率為36.3%, 耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌 (MRCNS) 的檢出率為79.9%, 未發現萬古霉素、替考拉寧及利奈唑胺耐藥菌株。鮑曼不動桿菌對多數藥物耐藥率較高, 對亞胺培南和美羅培南的耐藥率均超過60%。結論 北京市2017年病原菌檢出情況不容樂觀, 應根據病原菌的分布及其耐藥性合理選用抗菌藥物。

  關鍵詞: 病原菌; 分布; 耐藥性; 分析;

  Abstract: Objective To investigate the pathogenic bacteria distribution and drug resistance in 69 hospitals in Beijing in order to provide reference for rational application of antibiotics in clinical practice.Methods The surveillance data of bacterial drug resistance from October 2016 to September 2017 were collected for analysis, which included 69 hospitals in Beijing, which excluded the duplicate strains and kept the first strain of the same bacteria in the same patient.The bacteria isolated from various culture samples and drug susceptibility results were analyzed.Results A total of 123, 764 strains of bacteria were collected in 2017, in which, Gram-positive bacteria accounted for 30.1% (37, 245/123, 764) and Gram-negative bacteria accounted for 69.9% (86, 519/123, 764) .The top five Gram-positive bacteria were Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Enterococci, Staphylococcus epidermidis and Streptococcus agalactiae.The top five gram-negative bacteria were E.coli, K.pneumoniae, pseudomonocyte, Acinetobacter baumannii and Enterobacter cloacae. The main sample sources included sputum (39.9%) , urine (20.8%) , blood (9.8%) and wound pus (3.5%) .The detection rate of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) was 36.3%, that of methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci (MRCNS) was 79.9%.No resistant strains of vancomycin, teicoplanin and linezolid were found.The resistance rate of Acinetobacter baumannii to most drugs was higher, and its resistance rate to imipenem and meropenem was more than 60%.Conclusion The situation of pathogen detection in Beijing in 2017 is not optimistic.It is necessary to reasonably use antibiotics according to the distribution and drug resistance of the pathogens.

  Keyword: pathogenic bacteria; distribution; drug resistance; analysis;

  抗菌藥物可抑制或殺死病原微生物, 在感染性疾病的治療中發揮重要作用。隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應用, 細菌耐藥現象越來越嚴重[1]。有研究發現, 不同地區細菌耐藥存在著差異[2]。因此, 了解本地區細菌耐藥情況對遏制細菌耐藥起著重要的作用。本研究通過對北京地區69家醫院主要病原菌的分布及耐藥性進行相關分析, 旨在了解北京地區細菌耐藥情況, 以期為合理選用抗菌藥物提供參考。

  1、 資料與方法

  1.1、 一般資料

  收集2016年10月至2017年9月北京市細菌耐藥監測網69家醫院的細菌耐藥監測數據數據。剔除同一患者相同菌株。69家醫院包括20家二級醫院和49家三級醫院。
 

北京地區醫院細菌耐藥情況調查研究
 

  1.2 、菌株鑒定方法

  受試菌株均按照《全國臨床檢驗操作規程》[3]進行菌株鑒定, 結果按照2016年美國臨床和實驗室標準化協會推薦的標準判斷進行判斷[4]。質控菌株金黃色葡萄球菌ATCC 25913、銅綠假單胞菌ATCC 27853、大腸埃希菌ATCC 25922。

  2 、結果

  2.1 、標本菌種分布

  69家醫院共收集細菌株數123 764株, 其中革蘭陽性菌30.1% (37 245/12 3764) , 革蘭陰性菌占69.9% (86 519/123 764) 。革蘭陽性菌分離率排名前五位的是:金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、表皮葡萄球菌和無乳鏈球菌。革蘭陰性菌分離率排名前五位的是:大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和陰溝腸桿菌。見表1。

  表1 69家醫院細菌情況
表1 69家醫院細菌情況

  2.2、 細菌標本來源分布

  按不同標本種類中分離的細菌數量及其所占百分比進行分析, 標本來源包括痰液49 428株 (39.9%) 、尿25 728株 (20.8%) 、血液12 128株 (9.8%) 、傷口膿液4 289株 (3.5%) 、肺泡灌洗液1 906株 (1.5%) 、腹水1 752株 (1.4%) 、糞便1 381株 (1.1%) 、膽汁1 187株 (1.0%) 、腦脊液823株 (0.7%) 、胸水802株 (0.6%) 和其他來源24 340株 (19.7%) 。

  2.3、 主要細菌對常見抗菌藥物的敏感性

  2.3.1 、革蘭陽性菌對抗菌藥物的敏感性:

  耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌 (MRSA) 檢出率為36.3%, 耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌 (MRCNS) 檢出率為79.9%, 未發現萬古霉素、替考拉寧及利奈唑胺耐藥菌株。除利奈唑胺外, 屎腸球菌的耐藥性高于糞腸球菌。見表2~4。

  表2 葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥情況
表2 葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥情況

  表3 腸球菌屬對抗菌藥物的敏感率和耐藥率
表3 腸球菌屬對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

  2.3.2 常見革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥情況:

  鮑曼不動桿菌對碳青酶烯類耐藥高達60%。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對頭孢唑啉、頭孢呋辛耐藥率高。陰溝腸桿菌對頭孢曲松耐藥率為35.0%。見表5~7。

  表4 鏈球菌屬對抗菌藥物的敏感率和耐藥率
表4 鏈球菌屬對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

  注:*為非敏感率

  表5 銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率
表5 銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

  表6 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率
表6 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

  表7 陰溝腸桿菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率
表7 陰溝腸桿菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

  3、 討論

  2016年10月至2017年9月北京地區細菌耐藥監測分離菌株中, 革蘭陽性菌占約30.1%, 革蘭陰性菌占69.%, 與文獻報道[5]相近痰標本比例達39.9%, 在臨床標本送檢比例中過高, 提示臨床應提高對無菌部位標本送檢意識, 進一步提高無菌部位標本比例。

  細菌耐藥情況顯示, MRSA檢出率36.3%, 比北京市前兩年數據有所減低, MRCNS的檢出率79.9%, 較前有所上升。我們應該繼續加強對金黃色葡萄球菌的管控。除利奈唑胺外, 屎腸球菌的耐藥率高于糞腸球菌, 萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧是治療耐藥的屎腸球菌的首選藥物。青霉素對肺炎鏈球菌的耐藥率為3.7%, 與文獻報道[6]相近, 但是對肺炎鏈球菌中介敏感的高達39.1%, 我們應該給予足夠的重視, 同時也提示臨床青霉素作為治療鏈球菌感染的首選藥物的同時, 要選用合適的給藥劑量和給藥頻度, 以提高臨床治療效果。 銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率達>20%, 對氨曲南的耐藥率達23.3%, 有研究顯示, 氨曲南與銅綠假單胞菌呈的正相關, 可通過適當加大對氨曲南的使用監測力度, 來降低銅綠假單胞菌的耐藥率[7,8]。鮑曼不動桿菌對多數藥物耐藥率較高[9], 對頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星和米諾環素耐藥率分別為45.0%、46.4%和27.6%, 對其他測試藥物耐藥率均在50%以上。對亞胺培南和美羅培南的耐藥率均超過60%, 國家衛生計生委一直高度重視抗菌藥物臨床應用管理工作, 10號令規定, 加大抗菌藥物的管理力度, 尤其是碳青霉烯類抗菌藥物的管理, 并要求醫療機構著重對碳青霉烯類抗菌藥物使用進行上報評價, 以規范抗菌藥物合理使用, 減低細菌耐藥[10,11]。同時依據藥敏結果選用抗菌藥物[12]。大腸埃希菌對碳青霉烯類耐藥率<5%, 因此碳青霉烯類抗生素仍然是目前治療產ESBL大腸埃希菌感染最有效的藥物[13,14]。肺炎克雷伯菌是引起醫院感染最常見的病原菌之一, 同時也是革蘭陰性桿菌血流感染第二大常見病原菌[15]。由于產廣譜β內酰胺酶的存在, 在治療肺炎克雷伯菌感染時, 應該結合藥敏結果選用抗菌藥物。

  有研究發現, 長時間連續進行抗菌藥物耐藥性監測對分析細菌藥敏變化起著重要的作用[16], 本研究僅納入2017年1年北京地區69家醫院的細菌藥敏數據, 仍需持續檢測中, 同時臨床醫生應并根據藥敏試驗結果合理選擇抗菌藥物。

  參考文獻

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